如何减少不必要的医疗辐射照射

电离辐射的应用是过去120年来最大的医学发现。它的使用大大推进了对人体过程和功能的认识，改进了诊断和治愈疾病的能力。医生使用计算机断层扫描（CT）、X射线和质子发射断层扫描（PET）等手段帮助诊断多种疾病，如心脏病和乳腺癌等。电离辐射也用于治疗多种癌症，实时X射线影像技术帮助大夫实施微创外科手术。根据2008年的数据，每天在1000万个诊断放疗程序和10万个诊断核医学程序中使用电离辐射，而有1万多个放射治疗程序是与治疗核医学程序同时进行的。

电离辐射，无论对于医学进步来说，还是对于提高全世界患者的生活质量来说，无疑是有益的。但是电离辐射伴有一定的风险。在有潜在直接照射的情况下，对个人的有意照射需要正当化。

医疗照射是指正是指在医学检查和治疗过程中被检者或病人受到电离辐射的内、外照射。当病人到医院看病需要进行诊断显影时，就会接受诸如X射线、CT、PET、同位素治疗等仪器的诊断，病人在接受检测的过程中就会受到一定的医疗辐射照射。例如肺部透视一次辐射剂量为0.10 mSv(毫希沃特)，拍一次胸片的照射剂量为0.023 mSv(毫希沃特)，作一次CT检查的照射剂量为10 mSv(毫希沃特)。目前国际上公认的个人安全剂量限值为 20 mSv/Y(毫希沃特/年)，因此，医疗辐射照射本身具有一定危害性，病人是否有必要接受医疗辐射照射需要从所获得的利益来衡量，这样才能既达到诊断或治疗的目的，又要把照射限制到可合理达到的最低水平，避免一切不必要的照射。

2013年武汉协和医院辐射致癌事件

目前来看，医疗照射是普通公众所接触的人工辐射照射最大来源。其他任何一个人工辐射的来源都不像医疗照射这样直接，因此，为了减少电离辐射对患者的有害剂量风险，IAEA（国际原子能机构）辐射安全与监测科专家提出了AAA (Awareness, Appropriateness, Audit)方式，这种方式如果被采用，将会大大减少每年放射程序的数量以有效提高患者辐射防护水平，保证所实施的程序符合患者的最大利益。而这种利益与风险的平衡，正是IAEA推动辐射防护与安全AAA方式，使医学从业人员、核监管人员和医疗人员对医学电离辐射的应用给以足够谨慎的主要原因。

l  AAA的解释

知晓度（Awareness）是指，物理师或放射师必须知道患者接受各种辐射剂量的照射是伴有风险的，必须能够评价患者的条件、潜在的知识以及从照射获得的利益是否是值得冒这种风险，必须能够就潜在的风险和利益与与患者交流。专家认为，在实际确定需要多少放射程序时，重要的往往是经济上的考虑。他认为，核监管部门权力有限，不能单独地改变这种状况。应鼓励监管部门与政府、医疗和教育部门联手解决这一问题。

适当性（Appropriateness）是指，使用电离辐射的每一个程序都应当适合于患者认识到的疾病。适当性标准或临床影像指南是向医疗服务人员提供物理信息，决定实施或要求进行哪一种影像检查。例如当患者主诉后背下部疼痛时，许多大夫要求做X射线检查，但是这种X射线检查通常不能给出任何有用的信息来说明疼痛的原因。有些后背下部疼痛不用X射线检查在几周内是可以改善的，因此X射线检查是不适当的，应当避免。

（临床）审计（Audit）是评价在临床实践中使用的知晓度和适当性原则是否是适当，一致的。审计结果应当综合在医院或诊所的操作事件中。

资料来源：IAEA/国际原子能机构网站

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