关注PET-CT体检中的放射性辐射剂量过量及其它风险

PET-CT检查

近段时间来，许多网友表示自己单位和个人经常收到类似旅行社寄来的产品手册，特别是在国庆长假前期，许多单位还会接到多个旅行社的服务推介，本来，做为服务性质很强的领域，这些旅行社在节假日进行业务推广本也无可厚非，但是让许多网友感到的奇怪的就是，这些旅行社重点推广的不是各地的旅游项目，很多旅行社都会向用户重点推荐其最新推出的医疗健康之旅高端定制系列，即游客可前往新加坡、日本、韩国等医疗技术发达的国家进行“管理健康、感受愉快旅途”。而这其中，最主要的服务项目就是各类体检，比如日本站的主推项目就是PET-CT检查。

那么，这人所谓的PET-CT检查到底是个什么服务，为何各大旅行社如此热忠来推介它呢？而且从字面上看，PET-CT检查属于一种体检性质的全身检测，但是其确含有CT字样，而CT检测却是一种存在医疗辐射风险的检测项目，其主要用来对肿瘤、癌症等患者进行诊断，而许多人也知道，因为CT利用的是x射线的透视原理，因此其存在射线辐射危害的风险，许多医学专家也都建议如非必要，尽量减少类似X检查、CT检测之类的检查。那为什么PET-CT检查如今堂而皇之的进入了旅行社的重点推介项目呢？这些检测项目已是否如传统的CT检测会对人体健康带来安全隐患呢？对此疑问，我们将从多个方面为您来剖析。

查找相关的医学资料显示，PET-CT是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。PET-CT检查是将PET与CT完美融为一体的新型检查技术,勘查中由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像, 具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。

PET-CT检查相比传统CT检测的优点

正因为PET-CT检查的诸多优点，因此PET-CT的出现是曾被认为是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注，甚至被称为“现代医学高科技之冠”。  中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科PET-CT中心常务副主任吴宁教授表示，PET对肿瘤的检出具有高敏感性，可发现无临床症状的早期肿瘤，而CT能发现低FDG摄取或无FDG摄取的恶性肿瘤，还可以分析病变形态特征，因此通过PET与CT结合，在检查过程中就大大增加了检出肿瘤的敏感性和特异性。

但是，PET-CT检查却并不是完全安全的，中国医学科学院专家就强调，首先PET-CT并非全能，目前的技术水平还不能将所有早期肿瘤病变一网打尽，有些恶性肿瘤细胞的糖代谢水平并无明显增高，如部分神经内分泌瘤、肾透明细胞癌以及部分低度恶性肿瘤等，用PET-CT筛查就极易漏诊，导致假阴性。另外，PET-CT的空间分辨率还不是很高，对小于5毫米的病灶，就显得力不从心。最重要的是，PET的显像需要往身体里注射显像剂，而显像剂基本都含有一定量的放射性元素。目前最常用的显像剂“18F-FDG”, 就是含有放射性的氟元素18F的葡萄糖类似物。PET-CT通过探测18F-FDG在体内的放射性分布，寻找葡萄糖代谢特别旺盛的恶性肿瘤。因此，在接触显像剂的过程中，人体容易接受过量放射性核辐射的内附，同时若这些放射性元素存在遗留在人体内，就会存有对人体造成危害严重的内照射的风险。

常规放射性核素显像图片

实际上，对于PET-CT用于肿瘤治疗的作用，业界已有共识。目前，美欧诸国均已将某些成本效益高的PET-CT治疗检查纳入医保报销范围。不过，相比多国医保对PET-CT用于临床治疗的积极支持，绝大多数国家并未将PET-CT体检纳入报销范畴。荷兰癌症研究所核医学部专家柯尼里斯.霍夫纳格尔（Cornelis A. Hoefnagel）就表示说，包括荷兰在内的许多国家不将PET-CT检查纳入医保范围最主要的原因不是因为价格，而是因为风险。而一直以来，　PET-CT的安全性一直受到质疑。2009年4月《放射医学》杂志的一篇文章指出，在对香港和美国进行的放射剂量研究表明，目前全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。

不同年龄段人体内各组织允许的辐射吸收量

目前来说，日本是最广泛使用PET-CT进行体检的国家，由此催生了国际“体检旅游”服务。而恰恰是这项服务所为目前国内许多旅行社推介的医疗健康之旅的主要服务内容，而据旅行社资料显示，该项服务目前也吸引了大量中国人。但是，实情上，即使是在日本国内，目前对PET-CT体检的争议也未能避免。日本国立癌症中心统计分析科主任片野田耕太就表示：目前日本大部分国立癌症医院并非将PET-CT检查列为常规检查项目，日本目前的PET-CT体检主要是由一些个人或者私营的医疗机构的利益驱使而大力推广，日本国立癌症还在等待更多的证据，短时间内也不会将PET-CT检查.作为指南来推动.

而早在PET-CT刚面世不久的2007年，一篇发表在《亚太肿瘤预防杂志》的论文更是表达了更加负面的观点。该研究发现，在用PET-CT对50岁-59岁的健康日本人进行体检时，其阳性预测值仅有3.3%。也就是说，经PET-CT体检发现有肿瘤异常的患者中，近97%都不是真正的恶性肿瘤患者，但若以患者60公斤体重为标准，则一次PET-CT扫描的有效辐射剂量在6.34mSv(毫西弗,射线辐射强度单位)至9.48 mSv之间，这意味着，在日本，很多假阳性患者暴露在至少6.34 mSv的射线辐射中，却并没有得到真正的收益。这也就是为什么荷兰没有开展PET-CT的原因：因为像日本那样的PET-CT体检，可能100个人里才检查出5个人。为了5个人而让其它95个人承担PET-CT存在的放射性辐射过量风险，不值得。

不同强度辐射对儿童健康的影响

对此，国内相关专就表示，很多体检者并不真正了解PET-CT的优劣，旅行社的广告宣传的是PET-CT的优点，而体检者对其局限性知之甚少，有钱就去做个PET-CT检查，这是一种非理性的消费心态。复旦大学附属中山医院核医学科主任石洪成教授指出：炎症、结核等一些良性病变也会具有糖代谢的异常摄取，表现为18F-FDG的摄取增高，而出现假阳性的结果，这种假阳性结果会给受检者增加额外的心理负担和后续检查费用。因此吴宁认为，对于早期癌症的筛查，选择更有针对性的检查方法效果更好：如胃肠道肿瘤筛查用胃肠镜，原发性肝癌则可用超声加上甲胎蛋白检测，盆腔部位肿瘤用超声检查，必要时对肝脏和盆腔还可以进一步做没有辐射的磁共振（MRI）检查。

目前，一台PET-CT的检查设备价格高达数千万元，日常维护和运行成本也不小，因此PET-CT的检测费用并不低，对于PET-CT检查的适应人群，目前比较一致的看法是：因费用过高，PET-CT不适用于公众肿瘤/疾病筛查，肿瘤高危人群等可以考虑。而多位专家强调，作为健康体检，PET-CT应严格把握适应证。有肿瘤家族史，自身处于亚健康状态，如身体出现不明原因消瘦、疼痛等症状，通过其他检查找不到原因；肿瘤标志物持续升高，预示有潜在的肿瘤发生风险的人士，为解除心理顾虑，若经济条件许可，可以选择PET-CT进行健康查体。考虑到可能存在的风险，孕妇或育龄期妇女应避免接受检查。

另一方面，PET-CT检查是一项功能性检查，整个检查过程需要有足够的时间才能反映出相关的生理和病理信息。目前普遍使用的18F-FDG/PET-CT检查，注射药物后有60分钟左右的吸收时间，进行显像方能达到诊断目的；部分特殊病例甚至需要2个小时后再次进行显像，以便获得更多的诊断信息。如果医疗机构为了追求单位时间内多检查几位病人，采用增加放射性药物使用剂量，以缩短检查时间，不仅增加了受检者不必要的辐射剂量，而且也无法充分体现PET-CT检查的优势，会导致一些对放射性药物摄取程度不高的病灶无法显示。因此，规范化PET-CT检查不但需要发众提高对其认识，更重要的是，加强对医院的管理。

安监机构需定期对医院放射科辐射安全进行检查

(图中设备为美国 Fluke 451P 加压电离室巡检仪、电离辐射测量仪)

编辑：广州极端科技有限公司

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